ABSTRACT
Las terapias target constituyen hoy en día una alternativa terapéutica cada vez más utilizada para el manejo de pacientes con melanoma metastásico. Sin embargo, se han descrito múltiples efectos farmacológicos adversos asociados a su uso, siendo los cutáneos los de mayor prevalencia. Se presenta el caso de un hombre de 55 años con diagnóstico de melanoma cutáneo metastásico etapa IV, BRAFV600E mutado, en tratamiento con dabrafenib/trametinib que consultó por desarrollo de lesiones nodulares eritematosas sensibles en extremidades superiores e inferiores, asociadas a sensación febril durante el curso del tratamiento. Se descartó alguna infección sobreagregada. Se realizó una biopsia de las lesiones cutáneas, con confirmación diagnóstica histopatológica de una paniculitis mixta de predominio septal, granulomatosa y con vasculitis leucocitoclástica. La paniculitis asociada a esta terapia ha sido descrita en la literatura y se ha considerado un efecto farmacológico inmunomediado adverso, relacionándose a un mejor pronóstico para el melanoma metastásico en tratamiento. Por lo tanto, así como en el caso presentado, se evita la suspensión del fármaco y se asocia terapia sintomática en caso de mayores molestias del paciente. Es de alta relevancia para el dermatólogo conocer e interpretar adecuadamente este efecto adverso farmacológico, y así indicar el manejo más adecuado para el paciente.
Target therapies are currently a therapeutic option increasingly used for the management of patients with metastatic melanoma. However, there are multiple adverse pharmacological effects associated with their use that have been described. Cutaneous adverse reactions are the most frequent. We report the case of a 55-year-old man with a diagnosis of stage IV BRAFV600E-mutated metastatic cutaneous melanoma undergoing treatment with dabrafenib/trametinib, who consulted due to the development of erythematous nodular lesions in the upper and lower limbs associated with febrile sensation during the course of treatment. Infection was ruled out and a biopsy of the skin lesions was done, which provided the histopathological confirmation of a predominantly septal, granulomatous with leukocytoclastic vasculitis, mixed panniculitis. Panniculitis associated with this therapy has been described in the literature and has been considered an immune-mediated pharmacological adverse effect. It is considered to be related to a better prognosis in the treatment of metastatic melanoma. Consequently, as shown in this case report, target therapy should not be discontinued and symptomatic medication should be given to alleviate patient discomfort. The dermatologist should know and properly interpret this adverse effect and prescribe the most appropriate management for the patient.
Subject(s)
Humans , Male , Middle Aged , Panniculitis/chemically induced , Antineoplastic Combined Chemotherapy Protocols/adverse effects , Molecular Targeted Therapy/methods , Oximes/administration & dosage , Pyridones/administration & dosage , Pyrimidinones/administration & dosage , Skin Neoplasms/drug therapy , Panniculitis/diagnosis , Panniculitis/therapy , Antineoplastic Combined Chemotherapy Protocols/administration & dosage , Molecular Targeted Therapy/adverse effects , Dermatologists , Imidazoles/administration & dosage , Melanoma/drug therapyABSTRACT
La asociación entre enfermedades pancreáticas y necrosis de la grasa subcutánea se conoce desde 1883. En el casopresentado la paciente había sufrido de episodios recurrentes de dolor abdominal y aparición de nódulos en miembrosinferiores que fueron interpretados en consultas previas como entidades separadas. En nuestro servicio se lediagnosticó pancreatitis aguda biliar leve. A las 48 horas aparecieron nódulos cuya biopsia demostró necrosis e inflamaciónlobulillar sin vasculitis de la grasa subcutánea, con presencia de células fantasma, características histológicastípicas de la paniculitis pancreática. La evolución de la paciente fue favorable, desapareciendo los nódulos luegode la resolución de la pancreatitis, no volviendo a recurrir después de la colecistectomía. La paniculitis pancreáticaconsiste en una necrosis grasa, que se presenta con poca frecuencia en patologías del páncreas de distinta naturalezay es causada, probablemente, por la acción de enzimas liberadas al torrente sanguíneo, que alcanzan diferentes órganosdeterminando manifestaciones clínicas extraabdominales. Se manifiesta por nódulos dolorosos que se localizancon más frecuencia en miembros inferiores, y que pueden preceder a las manifestaciones abdominales. Su evoluciónes benigna y el tratamiento es el de la enfermedad de base
The association between pancreatic disease and subcutaneous fat necrosis is known since 1883. In the case presented here,the patient had suffered recurrent episodes of abdominal pain and nodules in the legs that were interpreted as separate entitiesin previous consultations. In our hospital she was diagnosed as having mild acute biliary pancreatitis. After 48 hourssome nodules appeared in the legs. Biopsy showed lobular necrosis and inflammation of subcutaneous fat without vasculitis;ghost cells were seen. These were typical histological features of pancreatic panniculitis. The patient had a satisfactoryevolution, the nodules disappeared after the resolution of pancreatitis, without recurrence after cholecystectomy. Pancreaticpanniculitis is a fat necrosis, which occurs infrequently in pancreatic diseases of different etiologies and is probably causedby the action of enzymes released into the bloodstream, causing different extraabdominal manifestations. It is characterizedby painful nodules that are located more frequently in the lower limbs, which may precede abdominal manifestations. Itsevolution is benign and treatment is that of the underlying disease
Subject(s)
Humans , Pancreatitis/therapy , Panniculitis/therapy , Cholecystectomy , Pancreatic Diseases/therapy , Fat NecrosisABSTRACT
Um caso de "lechiguana" bovina, é relatado em bovino proveniente de Fama, MG, que apresentou aumento de volume de aproximadamente 30x8cm, de consistência firme e com superfície ulcerada, localizado no lado esquerdo da regiäo toracolombar. As lesöes microscópicas caracterizaram-se por paniculite piogranulomatosa proliferativa, com linfangite e microabscessos eosinofilicos. Em alguns abscessos havia rosetas (Splendore-Hoeppli) associadas a bactérias Gram-negativas. Após a biópsia o animal foi tratado com 3g diárias de cloranfenicol, por 5 dias. Houve total recuperaçäo dentro de 30 dias.